Телемедицина - это вид медицинской помощи с использованием информационных технологий.

1. Медицинская направленность: Телемедицина направлена на диагностику заболеваний, лечение пациентов, профилактику болезней и реабилитационные мероприятия.
2. Врач может рекомендовать предварительные обследования при первом обращении пациента без очного приема.
3. Врачу доступна передача данных в ЕГИС, работа с листами нетрудоспособности.
4. Участие медицинских специалистов: Услуги оказывают врачи, специалисты здравоохранения.
5. Использование специальных платформ и оборудования: Для оказания телемедицинских услуг используются специализированные медицинские информационные системы с защищенным каналом связи.
6. Регулирование законом: Деятельность регулируется федеральным законодательством, такими актами, как Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», приказ Минздрава РФ и др.

Информационная услуга - подразумевает предоставление потребителю — справочной информации, аналитические данные с упоминанием ссылок и источника на последние.

1. Цель предоставления информации: передача сведений и данных без лечебного вмешательства или медицинского назначения.
2. Универсальность субъектов: Информационную услугу предоставляют любые организации или физические лица, обладающие необходимой информацией (консалтинговые фирмы, издательства, банки, туристические агентства и т.п.).
3. Осуществление медицинской деятельности, под видом информационной, нарушает принципы профессиональной этики врача, такие как добросовестность, честность и уважение прав пациента. Подобная практика противоречит Кодексу врачебной деонтологии и другим нормативным актам, регламентирующим поведение медиков.
4. Ограничения роста. Когда врач один как самозанятый у него есть максимальный потолок консультаций которые он может провести сам. Задумайтесь, сколько врач может провести консультаций в день/месяц/год. С нами врач может выстроить свою команду врачей и зарабатывать кешбек от консультации своей команды.
5. Судебные иски и претензии. Нарушение прав потребителей, некачественное обслуживание или недостаточное информирование пациентов могут вызвать многочисленные судебные разбирательства и административные проверки.
6. Согласно российскому законодательству, оказание медицинских услуг без лицензии является административным правонарушением. За такое нарушение предусмотрены штрафы, приостановление деятельности и привлечение к ответственности с конфискацией имущества. Когда врач один как самозанятый, все риски лежат на враче.
7. В случае наступления тяжких последствий для здоровья пациента (например, инвалидности или смерти) предусмотрена уголовная ответственность по статье Уголовного кодекса РФ («Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»). И так далее

Информирование и рекомендации, полученные в ходе оказания информационной услуги, могут быть признаны судом медицинскими действиями (телемедициной) в ряде случаев, если возникают признаки фактического осуществления медицинской деятельности. Обычно речь идёт о ситуациях, когда информация выходит за рамки простого совета, информирования и превращается в полноценную рекомендацию, направленную на диагностику, лечение или профилактику заболевания. Суд рассматривает совокупность обстоятельств дела и учитывает следующие факторы:
Критерии оценки действий суда:

1. Диагностический характер рекомендаций:Если советы содержат конкретные инструкции относительно методов обследования или направления на дополнительные исследования, суды склонны рассматривать такую деятельность как медицинскую.
2. Назначение лекарственных препаратов:Любые рекомендации по применению лекарств воспринимаются как медицинское вмешательство и подлежат лицензированию.
3. Формат оказания помощи:Постоянное общение с клиентом, регулярное консультирование и формирование индивидуальных планов терапии свидетельствуют о систематической работе врача, подлежащей обязательному лицензированию.
4. Контроль над процессом лечения:Когда специалист осуществляет мониторинг состояния пациента и регулирует ход терапевтического процесса, это рассматривается как медицинская деятельность вне зависимости от формы коммуникации.
5. Используемые технологии:Применение специализированных диагностических приборов, медицинских баз данных и экспертных систем также свидетельствует о наличии признаков медицинской деятельности.
6. Особенности конкретного случая:Индивидуальные обстоятельства дела, наличие симптомов, длительность наблюдения и степень вовлечённости врача играют ключевую роль в принятии судебного решения.

Таким образом, ключевым фактором признания информационной услуги медицинской является определение степени влияния советов на здоровье пациента и влияние рекомендаций на состояние организма. При любом подозрении на выполнение функций врача необходима лицензия и соблюдение всех норм российского законодательства.

Оказывая информационную услугу под видом телемедицинской, врач вводит в заблуждение пациента, за это предусмотрена ответственность.

За введение пациента в заблуждение в отношении характера оказываемых услуг предусмотрено различное наказание в зависимости от тяжести проступка и наступивших последствий. Введение пациента в заблуждение считается нарушением гражданских прав потребителя, законодательства о рекламе и защите конкуренции, а также норм медицинского права.

Формы ответственности:

1.Гражданско-правовая ответственность
Если пациент пострадал материально или физически вследствие недостоверной информации, он имеет право подать судебный иск о компенсации материального и морального вреда. Размер возмещения зависит от степени вины нарушителя и объема понесенных убытков.

2. Административная ответственность
Согласно ст. 14.7 КоАП РФ ("Обман потребителей"), ложная реклама или искажённая информация о качестве товаров/услуг влечет наложение штрафа на должностных лиц в размере от 12 тыс. до 20 тыс. рублей.

3.Уголовная ответственность
В случае тяжелых последствий введения в заблуждение (например, ухудшение здоровья пациента, инвалидность или смерть) возможно возбуждение уголовного дела по ст. 238 УК РФ ("Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности"). Наказание варьируется от крупного штрафа до лишения свободы сроком до шести лет.

4.Дисциплинарная ответственность
Профессиональные сообщества и работодатели могут применить меры дисциплинарного воздействия вплоть до увольнения сотрудника или исключения из реестра членов ассоциации.

Чтобы избежать негативных последствий, следует чётко обозначать границы предоставляемых услуг, исключать двусмысленные формулировки, информированность пациента обо всех аспектах предлагаемой консультации и прозрачность условий договора.

Таким образом, введение пациента в заблуждение недопустимо ни с правовой точки зрения, ни с позиции профессиональной этики. Соблюдение установленных правил и процедур защищает интересы обеих сторон и предотвращает возможные конфликты.

Если пациент впервые обращается к врачу онлайн и ранее не посещал клинику лично, то в рамках телемедицинской консультации врач ограничен в возможностях и обязан действовать осторожно.

1. Сбор анамнеза и первичный опрос пациента:Проводим подробный опрос, выясняем жалобы, историю болезни, предыдущие заболевания, принимаемые лекарства и образ жизни пациента.
2. Оценка имеющихся данных:Анализируем имеющиеся лабораторные анализы, снимки, заключения предыдущих обследований.
3. Подготовка плана дальнейших действий:Исходя из собранной информации, врач может предложить пациенту пройти дополнительное обследование, сдать необходимые анализы или посетить специалиста узкой направленности.
4. Направления на лабораторные исследования:При необходимости врач выписывает направление на сдачу анализов или инструментальные исследования (например, УЗИ, МРТ), которые пациент сможет пройти в ближайшей лаборатории или поликлинике.
5. Информация и рекомендации общего характера:Врач даёт общую информацию о заболевании, образе жизни, питании, профилактике, но не ставить точный диагноз и не назначать лечение без подтверждения предварительного диагноза и необходимых обследований. Выдвигает гипотезу.
6. Советы по экстренным ситуациям:Если состояние пациента ухудшается резко, врач может порекомендовать немедленное обращение в скорую помощь или ближайшую больницу.

Что врач не может делать при первой телемедицинской консультации:

• Ставить официальный диагноз без предварительной личной встречи и объективного осмотра.
• Назначать лекарственные препараты без подтверждающих данных о состоянии пациента.
• Давать точные прогнозы или устанавливать связь с конкретной патологией без достаточного количества информации.

Первичная телемедицинская консультация носит подготовительный характер. Её главная задача — определить дальнейшие шаги для точной постановки диагноза, сокращение дистанции до получения специализированной медицинской помощи, и эффективного лечения. Полноценное лечение начинается лишь после завершения необходимого комплекса обследований и очного визита к врачу, если это потребуется.

Возможности врача при обращении в рамках телемедицинской консультации после очного приёма:

1. Постановка диагноза и коррекция лечения:Основываясь на предыдущем осмотре и проведенных исследованиях, врач может поставить окончательный диагноз, назначить соответствующее лечение или изменить ранее выданные рекомендации.
2. Проведение динамического наблюдения:Врач контролирует течение заболевания, следит за симптомами, оценивает реакцию на назначенную терапию и принимает решения о коррекции курса лечения.
3. Изменение дозировки медикаментов:По результатам повторного опроса и изучения текущих данных (анализы, самочувствие пациента), врач может изменять дозы препаратов или менять схему лечения.
4. Оформление рецептов и продление сроков лечения:Через электронную медицинскую карту врач может оформлять рецепты на лекарственные препараты и продлевать курсы лечения.
5. Решение о проведении дополнительных исследований:Если возникла необходимость дополнительного обследования, врач может направить пациента на нужные процедуры и контролировать результаты.
6. Поддерживающая терапия и профилактика:Врач даёт рекомендации по образу жизни, диетическому режиму, физической активности и другим мерам поддержания здоровья.
7. Экстренная консультация и сопровождение:В случае возникновения неотложных ситуаций врач оперативно консультирует пациента и оказывает необходимую поддержку, включая срочную госпитализацию или посещение стационара.

Нельзя ставить абсолютно новые диагнозы, если возникли сомнения или неясности, требующие повторного осмотра.
Некоторые специфичные случаи (например, хирургические патологии или тяжелые инфекционные заболевания) могут требовать обязательного повторного очного осмотра.

После первоначального очного контакта и сбора всей необходимой информации врач может полноценно вести пациента дистанционно, корректировать лечение, следить за прогрессом и решать большинство клинических вопросов. Но если возникает неопределенность или изменение клинической картины, врач должен пригласить пациента на очередной очный приём. Мы сконцентрированы на этом и предлагаем менно такой формат телемедицины.